Home Публикации Сочетание неспецифической и базовой традиционной предоперационной подготовки больных с системной хронической патологией повышает эффективность дентальной имплантации

Сочетание неспецифической и базовой традиционной предоперационной подготовки больных с системной хронической патологией повышает эффективность дентальной имплантации

М.К. Болотанова1), А.А. Орлов2), С.В. Мамаев3), Е.И. Маевский4)

1)ФГКУ Поликлиника № 6 , 2)ООО «Академическая стоматология», 3)Клиническая больница №85 ФМБА, Москва; 4)ФГБУН Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН, Пущино. Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript ; Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript ; Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript


The combination of non-specific and basic traditional preoperative treatment of patients with chronic system pathology increases the efficiency of dental implantation
M.K. Bolotanova, A.A.Orlov, S.V. Mamaev, E.I. Maevsky

SUMMARY

The standard complex of stomatological patients preparing in the cases of chronic system pathology for the dental implantation was developed. These complex includes non-specific efferent and nonefferent methods: a small volume plasmapheresis, a cryoprecipitation of blood plasma, an intravascular laser irradiation and an extracorporal pharmacological treatment of red and white blood cells. These approach provides for the possibility of surgical dental implantation in spite of chronic system pathology. Success in results are due to the forming a long-term remission - "therapeutic window". Using the developed complex for the treatment of patients significantly reduced the incidence of complications in dental surgery after the implantation performed on patients suffering from a number of autoimmune diseases, chronic infections and metabolic syndrome, which were previously considered as contraindications to the operation of dental implantation. It has been shown the correction of hormonal status in experiment on female rats during postreproductive period and on women during menopause with the help of a metabolic composition named “Amberen”, which was produced on the base of succinate and its derivates. Amberen treatment increased in mineral content and density of bones in experiment on old rats and on women with osteopenia. In spite of succinate content the Amberen administration did not increased an arterial blood pressure in experiment on spontaneous hypertension animals and in clinics.


При пародонтите течение заболевания и его исход зависят не только от локальной патологии, но и от наличия системной хронической патологии (СХП), то есть от иммунологического, эндокринного, инфекционного статуса и метаболических нарушений. В последние годы возросло влияние системной соматической патологии в связи с увеличением числа больных, страдающих хроническими аутоиммунными и инфекционными заболеваниями и метаболическим синдромом. В стрессовых ситуациях, при операциях происходит обострение системной патологии и прогрессирование заболеваний пародонта, в результате возрастают масштабы адентии. СХП при адентии уменьшает эффективность реконструктивных стоматологических операций и в ряде случаев является противопоказанием для дентальной имплантации вследствие увеличения вероятности обострения соматических заболеваний, развития послеоперационных осложнений, периимплантита, замедления заживления, вплоть до отторжения имплантатов. Именно поэтому перед стоматологом встает сложная задача, связанная с лечением весьма полиморфной по этиопатогенезу СХП. Особенно трудно организовать вне условий специализированного стационара адекватное лечения аутоиммунных и эндокринных заболеваний из-за их фазного и ремитирующего характера течения, необходимостью постоянного контроля текущего состояния больного. Цель настоящей работы заключалась в поиске унифицированного метода лечения этой полиморфной патологии для обеспечения условий проведения стоматологической помощи с минимизированной вероятностью развития осложнений после дентальной имплантации и с увеличением приживления установлены имплантатов. На основании анализа литературы возникло предположение, что достижению указанной цели возможно при сочетание неспецифической эфферентной и неэфферентной терапии с индивидуальным стоматологическим лечением и были поставлены следующие задачи исследования.
1. Определить эффективность неспецифических методов эфферентной и неэфферентной медицины в период предоперационный подготовки к дентальной имплантации при наличии хронической системной соматической патологии. В качестве средств эфферентной медицины использовать проверенные при лечении ряда аутоиммунных и токсических состояний плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), криомодификацию плазмы, экстракорпоральную обработку лейкоцитарной и эритроцитной массы. 2. Поскольку адентия чаще встречается в пожилом возрасте, уделить особое внимание подготовке больных в пострепродуктивный период, при возрастной менопаузе, снижающей эффективность иммунной защиты и процесс репарации.

Контингент больных и методы подготовки к операционному вмешательству.

В зависимости от преобладания вида системной патологии из 50 больных с адентией в возрасте от 18 лет до 71 года было сформировано 4 основные опытные группы: 1) больные с аутоиммунным тиреоидитом и иными заболеваниями щитовидной железы; 2) больные с другими аутоиммунными заболеваниями (исключая сахарный диабет обоих типов, лечение которого широко освещено в литературе); 3) больные с хронической микстинфекцией; 4) больные с метаболическим синдромом (атерогенной дислипидемией и гиперхолистеринемией). Первая группа включала 10 женщин и 4 мужчин с нестабильными гипер-, гипо- и эутиреоидными состояниями при аутоиммунном тиреоидите, диффузном узловом зобе, с заместительной гормональной терапией в связи с перенесенной струмэктомией. Вторая группа состояла из 10 женщин и 4 мужчин с аутоиммунным геморрагическим васкулитом, красной волчанкой, ревматическим артритом, рассеянным склерозом, паналлергией и бронхиальной астмой. В третью группу вошли 11 женщин и 5 мужчин, у которых преобладала хроническая бактериальная и поливирусная инфекция с явлениями вторичного иммунного дефицита. Четвертая группа включала 2 женщины и 4 мужчин с выраженными симптомами метаболического синдрома. Контрольную группу сравнения сформировали из 26 больных в возрасте от 21 года до 65 лет, страдающих системной хронической патологией (СХП), проходивших только традиционную подготовительную терапию без дополнения ее неспецифическими методами эфферентной и неэфферентнрой медицины. В «интактную» группу включены 74 больных в возрасте от 21 года до 68 лет с частичной адентией без симптомов СХП.
В процессе неспецифической терапии сочетали эфферентные и неэфферентные методы. Эфферентные методы включали малообъемный (400-650 мл) гравитационный плазмаферез (5-10 сеансов), криопреципитацию плазмы (в первые 3-5 сеансов). При этом физически удаляется из организма часть циркулирующих аутоантител, иммунных комплексов, атерогенных липидов, уменьшается микробная колонизация, происходит постепенная детоксикация организма [Воинов, 2010]. Объем взятой плазмы возмещали 200-400 мл физиологического раствора и/или раствора Рингера, и/или 5% раствора глюкозы. Неэфферентные методы включали ВЛОК синего и красного спектра в течение 30 минут (аппарат «Мулат») во время первых 3-5 сеансов плазмафереза; экстракорпоральную обработку эритроцитной массы путем инкубации с антибиотиками цефалоспоринового ряда, а при наличии вирусной инфекции с добавлением зовиракса; лейкоциты инкубировали с десенсибилизирующими препаратами и иммуномодуляторами, циклофероном и антиоксидантами [Г.П.Плотников, С.В.Мамаев, И.В.Ходарева и др., 2007]. Перечисленные фармакологические препараты использовали в дозах в 2 раза ниже терапевтических при расчете на кг массы тела. Как правило, неэфферентные методы способствуют повышению качества жизни больных СХП за счет активации клеточного и гуморального иммунитета и повышения резистентности к стрессовым воздействиям.
В предоперационном периоде проводилось клинико-лабораторное обследование для уточнения и постановки диагноза у больных и анализа динамики маркеров заболеваний при проведении сеансов неспецифической терапии. При оперативном лечении устанавливали титановые, внутрикостные, винтовые имплантаты системы Dentmol, Straumann.
Полученные данные обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики с использованием программы OriginPro 8.1.5.

Результаты и обсуждение

У больных с СХП исходный стоматологический статус до санации ротовой полости и начала базовой предоперационной подготовки характеризуется наличием кариеса, периодонтита, единичной, множественной и полной адентии верхней и нижней челюсти. В большинстве случаев отмечена рецессия десны, атрофия альвеолярного гребня челюстных костей. При хронической инфекции, как правило, имеется односторонний или двусторонний гайморит, инфицированные кисты гайморовой полости. В отдельных случаях встречаются односторонние невриномы, невралгия тройничного нерва. Столь неблагоприятный стоматологический статус, безусловно, связан с наличием СХП. Поэтому, прежде всего, был проведено интенсивное неспецифическое лечение в опытной группе наряду с традиционной антибактериальной терапией и санацией ротовой полости.
В таблицах 1 и 2 приведены примеры влияния плазмафереза с криопреципитацией, ВЛОК и экстракорпоральной обработкой форменных элементов крови на содержание антител у больных 1 группы и концентрацию липидов у больных 4 группой соответственно. Как видно из приведенных данных, динамика уменьшения циркулирующих АТ при аутоиммунных заболеваниях и уровня холестерина при метаболическом синдроме качественно сходны.

Таблица 1.
Изменения содержания циркулирующих антител к IgG по данным серологических тестов в зависимости от числа сеансов плазмафереза (приведены проценты от исходного уровня, принятого за 100%).


Примечание: Средние абсолютные значения титра АТ к цитомегаловирусу - 5,7 (при норме до 0,48); АТ к вирусу краснухи - 83,5 (при норме до 0,9); АТ к вирусу простого герпеса - 8,7 (при норме до 1.1). *сравнение с уровнем до начала процедуры; #значения «До» сеанса и через месяц сравнивались с исходным уровнем.

Таблица 2.
Динамика показателей метаболического синдрома после плазмафереза (в % в сравнении с исходным уровнем, принятым за 100%).


В абсолютных цифрах уровень АТ к тиреоглобулину снижался с 1000- 5000 ед до 150-133 ед. (при норме < 100 ед). и до 3 месяцев оставался не выше 300-500 ед., достигая исходного уровня не ранее, чем через 6-7 месяцев. Содержание холестерина снижалось с 7–10 мМ до 4-6 мМ. Однако удержание пониженного уровня холестерина требовало проведения терапии статинами. Благодаря тому, что использовался малообъемный плазмаферез общее содержание эритроцитов, концентрация гемоглобина, величина гематокрита и в большинстве случаев содержание лейкоцитов оставались практически неизменными. Судя по маркерам СХП и результатам лечения, обобщенным в табл.3, неспецифические методы эфферентной и неэфферентной у больных СХП способствовали формированию «терапевтического окна» - ремиссии длительностью до 6-7 месяцев, достаточной для выполнения дентальной имплантации при уменьшении риска развития осложнений и повышении приживления имплантатов.

Таблица 3.
Оценка эффективности предоперационной подготовки по результатам дентальной имплантации


Видно, что в контрольной группе после базовой предоперационной подготовки дентальная имплантация сопровождалась в 42,3% послеоперационными осложнениями, тогда как в основной группе с использованием сочетанной базовой и неспецифической терапии частота осложнений уменьшалась более чем на порядок.
Заключение. «Терапевтическое окно», сформированное с помощью сочетания неспецифической эфферентной и неэфферентной терапии с базовой традиционной предоперационной подготовкой, позволяет провести санацию и эффективную дентальную имплантацию с минимизацией осложнений и ускоренным заживлением, несмотря на наличие у больных СХП. Таким образом, апробированный комплекс лечебных мероприятий фактически снимает противопоказания, обусловленные наличием у больных СХП, и тем самым позволяет расширить контингент больных, которым необходимо и может быть выполнено радикальное операционное вмешательство дентальной имплантации.


ЛИТЕРАТУРА
1 Зицман Н., Шеррер П. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантатов. Цюрих 2005.
2 Камалян А.В. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации. Osstem meeting pg 19,2007.
3 Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. Ст-Петербург: Фолиант 2003.
4 Полетаева А.Б.,Морозов С.Г.,Ковалев И.Е. Регуляторная мега-система иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза. М2002.
5 Вильям М., Рональд А., Арки Патофизиология эндокринной системы.
6 А.А.Орлов « Моделирование 3-Д заданного остеогенеза» Информационные и телекоммуникационные технологии №9 2009г. Стр.27-31.
7 В.А.Воинов Сахарный диабет и эфферентная терапия «эфферентная терапия» том 6(1) 2000г.-стр18-24.
8 С.В.Лохвицкий, Н.В.Зубцов Клиническая фармако кинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмаферреза Здравоохр. Казахстана – 1992г.№8 стр22-24.
9 С.В.Лохвицкий, Г.Я.Кивман, А.Е.Гуляев Способ лечения хирургической инфекции АСSU 1805390 А1.
10 « Осложнения сахарного диабета» И.И.Дедов Медицина 1995г.
11 А.А Останин Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии и лечение больных с гнойно – септическими заболеваниями. Медицин.Иммунология -2000 т.№1 стр.43-51. 12 А.А.Останин, Е.Р.Черных Патент РФ №2098185 от 10.12.1997г.
13 М.Д.Петрова, В.А.Козлов Прогнозирование и способы предотвращения ранней маргинальной костной потери при использовании остеоинтегрируемых дентальных имплантатов. Клиническая стоматология и имплантология -1999-№1 стр.31-36.
14 J S HERMAN Guided bone regeneration for dental implants Curr Opin Periodontol –Р 168-177 1996г. №3.

 
Loading



  




         

Виртуальный тур по клинике